ISCRIZIONE 12/09/26

DATI PERSONALI

NOME* COGNOME* E-MAIL* TELEFONO/CELLULARE ENTE DI APPARTENENZA/AZIENDA/ISTITUZIONE/STUDIO...

DATI ECM

Richiedo i crediti ECM (Educazione Continua in Medicina)* PROFESSIONE* Scegliere: Medico Chirurgo Farmacista Infermiere Infermiere pediatrico Dietista Biologo Altro (no ECM) DISCIPLINA* Scegliere: Endocrinologia Geriatria Malattie Metaboliche e Diabetologia Medicina Interna Medicina Generale (Medici di Famiglia) Scienze dell'alimentazione e dietetica Cardiologia Oncologia Farmacista Pubblico del SSN Farmacia Territoriale Infermiere Dietista Biologo Altro TIPO DI OCCUPAZIONE (per ECM)* Scegliere: Libero Professionista Dipendente Convenzionato Privo di occupazione Altro (non ECM) CODICE FISCALE* DATA DI NASCITA Indicare se l'iscrizione è stata fatta da uno Sponsor (reclutamento diretto) specificandone il nome. Sulla base della determina della C.N.F.C. del 18 gennaio 2011, si rammenta il limite massimo di un terzo dei crediti formativi ricondotti al triennio di riferimento acquisibili mediante il reclutamento diretto da parte delle Aziende Sponsor. REGOLAMENTO ECM* Acconsento al Trattamento dei dati* - I authorise the privacy policy*

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